FAQ

Der Fokus liegt in der Vergütung im Gesundheitsmarkt Schweiz von

• Medizinprodukten
• Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (FSMP)
• Leistungen im Zusammenhang mit den Produkten

• Unterstützung bei der Entwicklung einer Market-Access-Strategie
• Klärung, ob ein Produkt vergütet wird bzw. eine Vergütung möglich ist
• Behandlungspfad skizzieren und die Kostenfolge berechnen
• Marktzahlen ausfindig machen
• Die Kundschaft auf dem Weg hin zu einer Vergütung von Medizinprodukten lotsen und unterstützen
• Vergütung von Leistungen im Zusammenhang mit der Abgabe von Medizinprodukten

Ja. Bei Fragen zu Medizinprodukten bieten wir auch Pharmafirmen Hand. Sobald es um Arzneimittel geht, ziehen wir uns zurück. „Pharma“ ist eine andere Welt, in welcher wir nicht zu Hause sind.

Nein. Die Zutat kann bei der Suche Hand bieten, agiert jedoch selbst nicht als Handelspartner.

Ja. Wir bieten ein niederschwelliges Angebot, damit eine langwierige Suche umgangen werden kann. Geeignet für geschlossene Fragen. Buchen Sie ein Zeitfenster und wir bieten Antworten. Die Abrechnung der Leistung wird direkt mit der Buchung vollzogen.

Ja. Von einigen Personen wird Rolf Müller auch Mr. MiGeL genannt. Er ist sehr vertraut mit der MiGeL-Praxis, der Struktur und den Eigenheiten der MiGeL.

Nein. Die Leistungen der Zutat beschränkt sich auf die Schweiz. Für andere Länder fehlt das Wissen/Verständnis im notwendigen Umfang, um die gewünschte Qualität bieten zu können.

Öffentlich verfügbare Zahlen kann die Zutat bieten, sowie eine Literatursuche.

Mögliche Quellen sind folgende:

• Bundesamt für Statistik
• Nationale Krebsregistrierungsstelle
• Verbände der Leistungserbringer

Im Bereich der Medizinprodukte herrscht freier Wettbewerb. Die Wirtschaftsakteuer definieren den Preis für das jeweilige Produkt. Es gibt keine Margenvorgaben.

Ist das Produkt in der Schweiz verkehrsfähig?

Nein: keine Vergütung vorgesehen

Ja:

• Anwendung durch Leistungserbringer (ohne Pflege)
  Das Material ist integraler Bestandteil der Leistung. Die Vergütung ist in den Tarifverträgen der Leistungserbringer geregelt.
  Spital stationär: Medizinprodukte sind Bestandteil der Pauschale und werden nicht zusätzlich verrechnet SwissDRG
  Spital ambulant, Arztpraxis: Ärztetarif TARMED, Generelle Interpretation zur Vergütung von Verbrauchsmaterialien und Implantaten.
  Kostenträger: Unfall- oder Invalidenversicherung
  Kostenträger: Krankenversicherung
  Ausnahme: Wenn es sich nicht um eine vergütungspflichtige Leistung handelt, kann auch das Verbrauchsmaterial nicht vergütet werden (integraler Bestandteil der Leistung).
  Tarifvertrag Physiotherapie
  Tarifvertrag Ergotherapie
  Tarif Rollstuhlversorgung
  Weitere Tarife/Tarifstrukturen auf Anfrage.
• Anwendung im Rahmen einer Pflegeleistung (Pflegematerial)
  Ärztlich angeordnete Leistungen werden durch eine Organisation der ambulanten oder stationären Pflege oder selbständig tätigen Pflegefachpersonen erbracht. Entspricht das dazu benötigte Pflegematerial einer generischen MiGeL-Position (Achtung: Analogie-Verbot)?
  • Nein: keine Vergütung bsp. separate Vergütung vorgesehen. Zur Listung ist ausschliesslich der Antragsprozess vorgesehen. Wird eine Anpassung der MiGeL gewünscht, gilt es, den Antragsprozess zu durchlaufen.
  • Ja: Eine separate Vergütung ist möglich (Ausnahme einfaches Verbrauchsmaterial mit Bezug zur Pflegeleistung, sowie Produkte zum Mehrfachgebrauch für verschiedene Personen)
• Selbstanwendung durch die versicherte Person
  Wird das Medizinprodukt selbst angewendet, ggf. unter Beizug nicht-beruflich Beteiligter?
  • Nein: Siehe oben «Anwendung durch Leistungserbringer» und «Anwendung im Rahmen einer Pflegeleistung».
  • Ja: Sofern das Medizinprodukt einer generischen MiGeL-Position entspricht (Achtung: Analogie-Verbot)
  • Fehlt eine entsprechende MiGel-Position: Anpassungen in der MiGel sind möglich. Dazu ist der Antragsprozess zwingend zu durchlaufen.

Ja, im Bereich der obligatorischen Krankenpflegeversicherung. Die MiGeL ist eine abschliessend geführte Positivliste und Teil der Verordnung des EDI (Eidgenössisches Departement des Innern) über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV).

Link MiGeL: Mittel und Gegenständeliste (MiGeL) (admin.ch)

Nein. Der HVB definiert, was die obligatorische Krankenversicherung maximal vergüten darf. Ist ein Produkt günstiger, bezahlt die Versicherung die effektiven Kosten. Ist ein Produkt teurer, gehen die Mehrkosten zu Lasten der versicherten Person.

Beim HVB handelt es sich um den Median, der im Markt erhältlichen Produkte unter Berücksichtigung der Auslandspreise.

Änderungen können ausschliesslich über einen Antrag erwirkt werden. Sämtliche interessierte Personen und Organisationen, welche eine Anpassung in der MiGeL wünschen, können einen Antrag einreichen.

Ja. Die Leistungen im Sinne Abklärung einer Vergütung oder das Erwirken einer solchen wird auch für FSMP-Produkt geboten.

Das Eidgenössische Departement des Innern erlässt die MiGeL nach Anhörung der zuständigen Kommission für Analysen, Mittel und Gegenstände.

Das Bundesamt für Gesundheit bietet einen Newsletter an. Idealerweise melden Sie sich gleich an, damit Sie jeweils zeitnah über Veränderungen informiert sind.

Das bei der jeweiligen MiGeL-Position abgebildete Datum „gültig ab“ ist verbindlich und es besteht kein Anspruch auf eine weitere Übergangsfrist.

Es ist Aufgabe des Rechnungsstellers, die korrekte MiGeL-Position anzuwenden.

Ja. Sofern das Produkt

• in der Schweiz nicht verkehrsfähig ist;
• keine ärztliche Anordnung/Verschreibung vorliegt;
• der Einsatz die WZW-Kriterien nicht erfüllen;
• keiner MiGeL-Position entspricht;
• eine Limitierung eine Vergütung ausschliesst; und/oder
• die Abgabe über einen nicht autorisierten Kanal erfolgte.